Aanvraag afspraak therapeutisch onderzoek Afspraak therapeutisch onderzoek Stap 1 van 4 – Algemeen 25% Naam:*Leeftijd:*E-mail:* Woonplaats:*Land:*NederlandBelgiëDuitslandProvincie:*–GroningenFrieslandDrentheOverijsselGelderlandUtrechtNoord-HollandZuid-HollandZeelandNoord-BrabantLimburgFlevoland Algemene onderzoeken:* Ja Nee Weet ik nog niet Metingen:* Ja Nee Weet ik nog niet Oa bloeddruk, lengte, gewicht, borst- buik- taille- en heupomvangWelke meting(en)?* Bloeddruk Lengte Gewicht Diverse andere lichaamsmaten Urine onderzoek:* Ja Nee Weet ik nog niet Wijze van urine afname:* Plassen in een potje zonder toezicht Plassen in een potje onder toezicht Blaaskatheter Meerdere mogelijkheden kunnen worden aangegevenTemperaturen:* Ja Nee Weet ik nog niet Wijze van temperaturen:* Rectaal temperaturen Vaginaal temperaturen Meerdere mogelijkheden kunnen worden aangegeven.Borstonderzoek:* Ja Nee Weet ik nog niet Gynaecologisch onderzoek:* Ja Nee Weet ik nog niet Welk(e) gynaecologische onderzoek(en)?* Visuele controle buitenste geslachtsorganen Speculumonderzoek Uitstrijkje (tijdens speculumonderzoek) Vaginaal tastonderzoek Rectovaginaal tastonderzoek Meerdere mogelijkheden kunnen worden aangegeven.Welke speculum moet er worden gebruikt* Kunststof speculum Metalen speculum Meerdere mogelijkheden kunnen worden aangegeven.Rectaal onderzoek:* Ja Nee Weet ik nog niet Welk(e) rectale onderzoek(en)?* Rectaal uitstrijkje Tastonderzoek Anoscopie Proctoscopie Rectoscopie Meerdere mogelijkheden kunnen worden aangegeven. Voorbereiding anoscopie, proctoscopie en/of rectoscopie:* Klysma & darmspoelingen Darmspoelingen Klysma:* Ja Nee Weet ik nog niet welke Klysma?* Laxerende zetpil Laxerende vloeistof Darmspoelingen:* Ja Nee Weet ik nog niet Welk(e) darmspoeling(en)?* Endeldarmspoeling Dikke darm en endeldarmspoeling Hoge darmspoeling Zetpil (paracetamol):* Ja Nee Weet ik nog niet Wanneer je zelf aanvullende verzoeken hebt mag je die hier beschrijven: Datum afspraak:* MM slash DD slash JJJJ Tijd:* : Uren Minuten Akkoord!* Ik ga akkoord met de voorwaarden van “Gynaecologische Onderzoeken”Ik ga akkoord met de voorwaarden van “Gynaecologische Onderzoeken”. Ik ben op de hoogte dat ik ‘onderzocht’ wordt door geen echte arts. Ik ben minimaal 21 jaar oud op de dag van de afspraak.
